Tulburarea de personalitate disociativă este un întreg complex de tulburări de personalitate mentală, care se caracterizează prin transformări sau tulburări ale unui număr de procese care apar în psihicul subiecților, cum ar fi un sentiment de identitate personală, memorie, conștiință, conștientizarea continuității propriei identități. De regulă, aceste procese sunt combinate în psihicul subiecților, cu toate acestea, atunci când are loc disocierea, procesele individuale sunt izolate de conștiință și făcute într-o oarecare măsură independente. De exemplu, o identitate personală poate fi pierdută și poate apărea una nouă, ca într-o stare de fuziune disociativă sau o personalitate multiplă, sau amintirile individuale pot deveni inaccesibile pentru conștiință, ca în amnezia psihogenă.

Cauzele tulburării disociative

Disocierea este un mecanism specific prin care mintea se desparte în componente sau împărtășește anumite amintiri, imagini, gânduri ale conștiinței. Astfel de imagini mentale subconștiente bifurcate nu sunt șterse, ele pot apărea în mod repetat în mod spontan în conștiință datorită acțiunii unor declanșatori, care se numesc declanșatori. Ca astfel de declanșatori pot servi ca obiecte, evenimente, circumstanțe care înconjoară individul în timpul apariției unui eveniment traumatic.

Această afecțiune este cauzată de o combinație din mai multe motive, cum ar fi capacitatea de disociere, stresul sever, demonstrarea mecanismelor de protecție în procesele de dezvoltare ontogenetică și perioada copilăriei, din cauza lipsei de îngrijire și compasiune pentru copilul cu experiență traumatică sau lipsa de protecție împotriva experiențelor ostile ulterioare. Până la urmă, cu un sentiment de identitate unică, copiii nu se nasc. Identitatea se formează pe baza unui număr mare de surse și a unei multitudini de experiențe. În condiții critice, dezvoltarea copilului întâmpină obstacole și unele părți din ceea ce ar trebui integrat într-o identitate relativ uniformă rămân separate.

Numeroase studii arată că aproape 98% dintre adulții cu antecedente de tulburare de identitate disociativă vorbesc despre cazuri de violență în copilărie. Astfel de cazuri de violență pot fi documentate la 85% din populația adultă și la 95% din copiii și adolescenții cu tulburări de personalitate multiple și alte forme similare de tulburare disociativă. Astfel de date de cercetare demonstrează că violența în copilărie este una dintre principalele cauze ale tulburării disociative. Cu toate acestea, unii pacienți nu au avut antecedente de violență, dar cu toții au suferit o pierdere precoce a unei persoane dragi, o boală gravă sau alte evenimente stresante grave.

Procesul de dezvoltare umană de la individ necesită capacitatea de a integra cu succes diferite forme de informații complexe. În cursul formării ontogenetice, un individ trece printr-o serie de etape de dezvoltare, în fiecare dintre aceste etape pot fi create diferite personalități. Capacitatea de a produce mai multe personalități nu se regăsește sau se găsește la fiecare copil care a suferit violență, pierderi severe sau traume în copilărie. Pacienții cu deficiență disociativă au capacitatea de a intra liber în stările de transă. O astfel de abilitate, combinată cu capacitatea de disociere, acționează ca un factor pentru dezvoltarea unei tulburări. În plus, majoritatea copiilor care au aceste abilități au și mecanisme de adaptare care sunt în concordanță cu norma, dar nu se află în circumstanțe care provoacă disocierea.

Disocierea este un proces serios și destul de lung, cu un spectru imens de acțiune. Dacă un individ are o tulburare disociativă, aceasta nu înseamnă că are un simptom al unei boli mintale. Un grad de pronunțare a tulburărilor disociative poate apărea din cauza factorilor de stres la subiecții care petrec mult timp fără somn, în timp ce suferă un accident minor. Un alt exemplu simplu de tulburare disociativă la indivizi este entuziasmul complet periodic pentru un film sau o carte, ceea ce duce la faptul că lumea din jur încetează să mai existe, iar timpul trece neobservat.

Deci, tulburarea de personalitate disociativă este adesea strâns asociată cu expunerea la factori de stres care duc la stări de stres la indivizi. Și condițiile stresante pot apărea după ce suferiți diverse leziuni din cauza abuzului, a conflictelor de personalitate internă, a lipsei de atenție și a simpatiei incomensurabile la vârsta copiilor, a capacității de a împărtăși propria memorie și identitate din conștientizare.

Deoarece indivizii nu se nasc cu un sentiment de unitate personală, copiii stresați rămân separați. Pacienții cu o tulburare de identitate au suferit adesea violență severă sau constantă în perioada copilăriei, care poate fi fizică sau sexuală. Prin urmare, la copiii care trăiesc în condiții adverse de viață, există o deconectare a sentimentelor și emoțiilor diverse. Astfel de copii dezvoltă abilitatea de a se apăra de condiții de viață dure, lăsând în propria lor lume specială. Fiecare etapă de formare poate forma noi personalități.

Simptomele tulburării disociative

Există o serie de simptome caracteristice acestei afecțiuni:

- o imagine clinică în schimbare;

- denaturarea temporară;

- dureri intense la nivelul capului sau alte senzații corporale de natură dureroasă;

- gradul de activitate al individului în schimbare de la inactivitate intensă la completă;

- amnezia;

- scurgeri de memorie;

- derealizare;

- depersonalizare.

Depersonalizarea constă într-un sentiment de irealitate, detașare de propriile manifestări corporale și procese mentale, un sentiment de îndepărtare de sine. Pacienții cu depersonalizare își observă propriul comportament din lateral, ca și cum ar fi privit un film. Se simt ca străini de propriile lor vieți. De asemenea, pacienții pot experimenta senzații tranzitorii de a nu aparține corpului lui însuși.

Derealizarea este exprimată în percepția persoanelor cunoscute și a interiorului ca nefamiliare, ireale sau stranii. Pacienții găsesc diverse lucruri, probe de scriere de mână, obiecte pe care nu le pot recunoaște. De asemenea, astfel de pacienți se numesc adesea la persoana a treia sau la plural.

La pacienții cu disociere, se observă comutarea personalității, iar barierele dintre ele datorate amneziei duc adesea la tulburări de viață. Indivizii pot interacționa între ei, astfel încât pacientul aude adesea o conversație internă condusă de alte personalități care discută despre pacient sau i se adresează. Drept urmare, există cazuri în care pacientul este diagnosticat în mod eronat cu psihoză datorită percepției medicului asupra dialogului intern al pacientului ca halucinații. Deși vocile auzite de pacient la disociere seamănă cu halucinoza , există diferențe calitative care delimitează halucinațiile tipice schizofreniei sau alte tulburări mintale. Oamenii cu disociere consideră vocile ca fiind ceva anormal sau nerealist, spre deosebire de persoanele cu schizofrenie care sunt siguri că aud voci naturale care nu sunt halucinații auditive. Persoanele cu disociere pot avea conversații complexe și aud mai multe conversații în același timp. În cazul schizofreniei, acest lucru este destul de rar. De asemenea, persoanele cu disociere pot avea momente pe termen scurt în care văd conversații ale propriilor lor identități.

Adesea, persoanele cu tulburări de identitate disociative prezintă simptome similare celor observate cu tulburări de anxietate , schizofrenie, tulburări de stres posttraumatic, tulburări de dispoziție, tulburări alimentare, epilepsie. Destul de des, poate exista un istoric al pacienților și tentative sau planuri suicidare, cazuri de auto-vătămare. Mulți dintre acești pacienți abuzează adesea de medicamente psihoactive.

În istoricul medical al pacienților cu disociere, de obicei, trei sau mai multe tulburări mentale sunt observate cu o rezistență anterioară la tratament.

Diagnosticul acestei boli necesită un sondaj specific cu privire la fenomenele disociative. Adesea folosit un interviu îndelungat (uneori cu utilizarea de medicamente), hipnoză. Este recomandat ca pacientul să țină un jurnal între vizitele terapeutului. Psihoterapeutul poate încerca, de asemenea, să contacteze direct cu alte personalități ale pacientului, oferind difuzarea părților conștiinței responsabile pentru acțiunile în timpul cărora individul a dezvoltat amnezie sau a avut depersonalizare și deregalizare.

Tulburare de identitate disociativă

Tulburarea de personalitate mentală disociativă se mai numește personalitate multiplă. Uneori această încălcare se mai numește personalitate divizată. Un fenomen mental care duce la prezența a cel puțin două personalități diferite într-un individ sau „ego” este o stare de personalitate multiplă sau tulburare disociativă organică. În această stare, fiecare alter ego are tipare personale de percepție și un sistem individual de interacțiune cu mediul înconjurător.

Pentru a determina tulburarea de identitate disociativă a unui subiect, este necesar ca acesta să aibă cel puțin două personalități care, la rândul lor, să monitorizeze în mod regulat acțiunile, acțiunile individului, precum și problemele de memorie care depășesc limitele uitării normale. Condiția asociată cu pierderea memoriei este de obicei descrisă ca un „comutator”. Astfel de simptome trebuie observate în mod autonom la individ, adică. ele nu depind de abuzul de către substanța, drogurile (alcoolul, drogurile etc.) sau indicatorii medicali.

Deși astăzi disocierea este considerată o afecțiune psihiatrică doveditoare, asociată cu o serie de tulburări diverse legate de situația traumatică din copilărie timpurie și anxietate, starea personalității multiple ca fenomen psihologic și psihiatric care există de fapt a fost pusă la îndoială de ceva vreme.

În conformitate cu clasificarea bolilor, o tulburare disociativă este considerată amnezie de natură psihogenă (cu alte cuvinte, amnezia, care are doar rădăcini psihologice și nu de natură medicală). Ca urmare a unei astfel de amnezii, individul este capabil să înlocuiască amintirile unor situații traumatice sau a unei perioade din viața sa. Un astfel de fenomen se numește împărțirea „eu” sau, după alte terminologii, sinele. Deținând mai multe personalități, subiectul poate experimenta personalitățile sale alternative, caracterizate prin trăsături distincte individual. Deci, de exemplu, personalități alternative sunt de sex sau vârstă diferită, pot avea diferite condiții de sănătate, abilități intelectuale, scriere de mână etc. Pentru tratamentul acestei tulburări, se folosesc în principal metode de terapie pe termen lung.

După cum arată diferite studii, persoanele cu tulburări disociative își ascund destul de des simptomele. De obicei, personalități alternative apar în copilăria timpurie. De asemenea, mulți subiecți pot prezenta comorbiditate, cu alte cuvinte, împreună cu tulburarea disociativă, alte tulburări sunt, de asemenea, exprimate, de exemplu, tulburare de anxietate.

Tulburări de conversie disociativă

Aceste încălcări au fost numite anterior isterie de conversie. Tulburările, exprimate în pierderea selectivă sau absolută a controlului conștient asupra mișcărilor corpului, pe de o parte, și controlul asupra senzațiilor și a memoriei, pe de altă parte, sunt numite tulburări de conversie disociativă. De regulă, există un grad semnificativ de control semnificativ asupra senzațiilor și memoriei, care sunt alese pentru atenție directă și asupra acțiunilor care trebuie efectuate. Se crede că în cazul încălcărilor asociate disocierii, un astfel de control semnificativ și selectiv este destul de mult încălcat. Prin urmare, se poate schimba în fiecare zi și chiar o oră. Nivelul de pierdere a funcției, care este sub control conștient, în cele mai multe cazuri, este dificil de evaluat. Tulburările disociative includ: tulburări motorii disociative, amnezie disociativă, stupoare, anestezie, afecțiune fugară, obsesie și trans, convulsii disociative.

Conceptul de „conversie” este utilizat pe scară largă pentru variațiile individuale ale tulburării și se referă la o afectare neplăcută, care este cauzată de probleme și situații de conflict pe care individul nu este capabil să le rezolve și este transformată în simptome. Subiecții cu deficiență disociativă, în mod obișnuit, neagă probleme și gravități care sunt evidente pentru alții. Orice probleme și sarcini pe care le recunosc, le atribuie simptomelor disociative.

Pentru astfel de încălcări, este caracteristică o relație directă în timp de apariție cu evenimente traumatice, evenimente intolerabile și situații problemă de nerezolvat sau relații distruse. În urma cărora se observă un astfel de model - în timpul războaielor, dezastrelor naturale, pandemiilor și altor conflicte, numărul de tulburări crește.

Tulburările de conversie disociativă sunt mai caracteristice pentru partea de sex feminin a populației în comparație cu bărbatul și pentru copii la pubertate.

Factorii biologici, cauzele psihologice și dimensiunile sociale și-au lăsat amprenta asupra originii acestor tulburări. Motivele biologice includ influența factorilor ereditari și a trăsăturilor constituționale ale indivizilor. Bolile anterioare afectează și ele. Mai des, tulburările sunt observate în perioadele de criză, menopauză. Caracteristici demonstrative înainte de debutul bolii, privări anterioare, diverse traume psihologice experimentate în copilărie, dizarmonie intimă în căsătorie, o sugestibilitate crescută sunt motive psihologice. În plus, psihologia tulburărilor disociative cuprinde mecanismul plăcerii relative și a dezirabilității condiționale a simptomelor - individul obține un câștig datorită propriei sale boli. De exemplu, în acest fel, simptomatologia ajută la păstrarea obiectului iubirii aproape de sine. Aspectele sociale includ educația disociată, care acoperă cerințele duale ale tatălui și ale mamei în raport cu copilul, dorința individului de instalare de închiriere.

Tulburările de personalitate disociativă, în primul rând, se manifestă prin simptome somatice și mentale cauzate de mecanisme psihologice inconștiente. Simptomele somatice în timpul disocierii sunt adesea similare cu manifestările bolilor neurologice. Simptomele psihicului sunt ușor confundate cu simptomele unei alte tulburări mintale, de exemplu, stupoarea disociativă poate fi observată în stări depresive și schizofrenie.

Tulburările de personalitate disociativă nu sunt cauzate de boli somatice, tulburări neurologice, influența substanțelor psihotrope, nu sunt un simptom al altor tulburări mintale. Principala condiție pentru diagnosticarea corectă a tulburărilor disociative este excluderea bolilor somatice și a altor tulburări mintale. Deci, de exemplu, tulburarea disociativă organică ar trebui să fie diferențiată de tulburările de conversie disociale.

Tratarea tulburărilor disociative

Adesea în afecțiunile disociative acute, este suficient să se vindece, doar convingător, sugerând și liniștitor împreună cu încercările făcute imediat de rezolvarea circumstanțelor stresante care au provocat o astfel de reacție. În cazul bolilor, a căror durată este mai mare de câteva săptămâni, este necesară o terapie mai serioasă și mai bine direcționată. Munca obișnuită în practica medicală este activitatea terapeutului, care are ca scop eliminarea cauzelor agravării simptomelor și stimularea reacțiilor comportamentale normale. Este necesar ca pacientul să explice că tulburările funcționale observate la el (de exemplu, o tulburare de memorie) sunt provocate nu de boala somatică, ci de cauze psihologice.

Tratamentul tulburărilor disociative prelungite constă în utilizarea integrată a tehnicilor psihoterapeutice și a tratamentului medicamentos. Pentru a efectua metode de psihoterapie necesită adesea un medic specializat în furnizarea de asistență a subiecților cu tulburări disociative.

Unii terapeuți prescriu antidepresive sau tranchilizante pentru a elimina simptomele unei activități excesive, anxietate și depresie, care sunt adesea asociate cu tulburări disociative. Но эти медикаментозные препараты следует предписывать с особой осторожностью вследствие того, что субъекты с такими нарушениями более подвержены привыканию и становятся зависимыми от лекарственных препаратов. Часто рекомендуется гипноз или наркогипноз в качестве одного из приемов терапии диссоциативных расстройств. Ведь гипноз имеет связь с диссоциативными процессами. Гипноз способствует избавлению от угнетающих мыслей или воспоминаний. Также он помогает в процессе так называемого закрытия альтернативных личностей. Диссоциативные двигательные расстройства предполагают использование психоанализа, поведенческой психотерапии , реже гипноз.