Catatonia este o patologie care combină mai mult de douăzeci de simptome, în timp ce unele dintre ele sunt exprimate prin manifestări nespecifice. Principala manifestare clinică a bolii în cauză este afectarea motorie. Boala Catatonia constă în excitație și stupoare catatonică. La începutul secolului al XX-lea, catatonia era considerată doar un subtip de schizofrenie. Astăzi, din ce în ce mai multe studii demonstrează că patologia în cauză este un sindrom separat, adesea asociat cu tulburări afective și alte activități mentale, boli de natură somatică și neurologică, precum și intoxicații.

Simptomele catatoniei

După cum s-a descris mai sus, boala catatonia include stupoarea (imobilitatea) și agitația catatonică.

La rândul său, agitația catatonică este împărțită în două forme: patetică și impulsivă.

Forma patetică a excitației catatonice se caracterizează printr-o dezvoltare pe etape, restrânsă de excitația de vorbire motorie și moderată. Discursul pacientului conține o mulțime de patos, uneori se poate observa echolalia (reproducerea automată necontrolată a cuvintelor altor persoane). Starea de spirit a pacientului este ridicată, în timp ce are caracterul de exaltare și nu hipertimie. În plus, poate apărea periodic râs fără cauză. Odată cu escaladarea simptomelor, există trăsături de hefephrenie (o formă de schizofrenie , manifestată prin copilărie, nebunie, excentricitate, antichități ridicole). Acest comportament se numește agitație hebefrenocatonică. Sunt posibile și acțiuni impulsive. În acest caz, o tulburare a câmpului conștiinței nu apare.

Forma impulsivă a excitației catatonice se manifestă acut și se caracterizează prin acțiuni distructive rapide, adesea crude, distructive. Adesea, astfel de acțiuni ale pacienților sunt periculoase din punct de vedere social. Mai mult, vorbirea pacienților constă din fraze sau expresii separate. Echopraxia (imitație involuntară sau repetarea gesturilor), echolalia, perseverența (reproducerea stabilă a oricărei emoții, fraze, activități) este inerentă indivizilor în această etapă a catatoniei. Cu severitatea maximă a formei considerate de excitație a mișcării catatonice, acestea se caracterizează prin randomitate, intensitate, scop și neregularitate. Pacienții în acest stadiu sunt fără grai și predispuși la auto-vătămare.

Stupoarea catatonică este inhibarea motorie. Stupor catatonia se caracterizează prin hipertensiune musculară și liniște. În această stare constrânsă, pacienții pot sta câteva săptămâni, de multe ori chiar luni. În această condiție, există o încălcare a tuturor tipurilor de activități, inclusiv instinctive.

Care este starea catatoniei? Stupoarea Catatonia constă în trei variații: rigiditate cu flexibilitatea ceară, imobilitatea cu stupoare și stupoare negativitate. Stupoarea cataleptică sau rigiditatea cu flexibilitatea ceară se caracterizează prin amorțirea pacientului pentru o lungă perioadă de timp într-o anumită poziție, pe care a luat-o sau i-a fost dată. În acest caz, poziția corpului poate fi destul de incomodă pentru pacient. Indivizii aflați într-o stare similară nu au o reacție la vorbirea puternică, dar o astfel de reacție este observată ca răspuns la o șoaptă. Acești pacienți pot ridica în mod spontan liniștea noaptea, făcându-i accesibili la contact. Cu acest tip de stupoare, pot apărea halucinații , iluzii. De asemenea, uneori există semne ale unei tulburări de conștiință - așa-numita catatonie oneirică.

Stupoarea negativă se manifestă, împreună cu amorțeala motorie, prin opoziția constantă a pacientului la orice încercări de a schimba cumva poziția corpului său.
Stuporul (imobilitatea) cu amorțeală este cea mai pronunțată pasivitate motorie și hipertensiune musculară. Astfel de pacienți iau o „poză de embrion” în care pot fi pentru o perioadă lungă de timp. De asemenea, poate apărea un simptom al pernei de aer (poziția ridicată a capului).

Stupoarea negativă și imobilitatea cu amorțeală sunt reprezentate de catatonie lucidă, în care pacienții păstrează o orientare temporară, spațială și personală, nu există simptomatologie productivă. După oprirea acestei afecțiuni, pacienții păstrează o amintire a evenimentelor care au avut loc.

Catatonia este observată cu schizofrenie, afecțiuni ale unei etiologii infecțioase, organice și alte psihoze . Conform cercetărilor, patologia în cauză apare la 12-17% dintre indivizii cu autism.

Astfel, sindromul catatonic este inerent în:

- stereotipuri (adică repetări monotone) ale posturii și mișcărilor;

- Verbigerare, care este o repetare uniformă a propozițiilor sau a cuvintelor;

- echosimptome constând în reproducerea mișcărilor altui individ sau declarațiile sau cuvintele sale;

- negativism (cu negativitate activă, pacientul efectuează pe alții în loc de acțiunile propuse, cu pasiv - nu îndeplinește solicitările adresate lui, cu paradoxal - realizează acțiuni opuse celor care trebuie efectuate);

- catalepsie, care constă în disfuncții motorii.

În unele cazuri, tabloul clinic al sindromului catatonic este limitat la simptomele de mai sus (catatonia „goală”), cu toate acestea, pot fi adesea observate tulburări halucinatoare, afective și delirante.

Catatonia lucidă

Această patologie este un tip de sindrom catatonic. Se caracterizează prin păstrarea orientării temporale, personale, spațiale a pacientului și a memoriei către evenimente.

Motivul exact al formei considerate de catatonie nu este cunoscut, dar există multe ipoteze, fundamentul cărora își explică originea prin dezechilibrul neurotransmițătorilor care provoacă transmiterea proceselor de excitație sau inhibare de-a lungul fibrelor nervoase.

Unii oameni de știință sunt convinși că natura formei descrise a sindromului catatonic constă în deficiența acidului gamma-aminobutiric, alții cred că apariția acestuia depinde de o creștere a activității sistemelor serotoninei și colinergice, iar alții văd relația catatoniei lucide cu blocarea tranzitorie a dopaminei.

În același timp, toți oamenii de știință sunt de acord asupra unui lucru: pentru dezvoltarea catatoniei lucide (adică, fără pierderea cunoștinței), este necesară dezinhibarea părților profunde ale creierului, împreună cu dezvoltarea simultană a inhibiției de protecție în analizorul motor.

Catatonia lucidă se dezvoltă în schizofrenie, în timp ce alte forme pot apărea din cauza bolilor creierului, psihozelor infecțioase sau organice.

Forma considerată a bolii se caracterizează prin absența simptomelor productive. Cu alte cuvinte, cu catatonia lucidă de iluzii și obsesii, halucinații, convulsii asemănătoare cu epileptice, nu se observă confuzia câmpului conștiinței.

Catatonia lucidă se caracterizează prin următoarele caracteristici ale manifestării. Pacienții pot prezenta:

- excitatie impulsiva;

- stupoare negativă (pacientul pare să ignore cererile sau cuvintele care i se adresează);

- imobilitate cu amorțeală.

În acest caz, pacienții sunt pe deplin conștienți de ceea ce li se întâmplă. Ei păstrează o amintire a evenimentelor. În plus, nu există pierderi de orientare temporală, spațială și personală.

Într-o stare de stupoare, o persoană are o tensiune musculară ascuțită. El poate menține poziția acceptată a corpului mult timp.

Onatonie Catatonia

Această formă a patologiei luate în considerare se poate referi în mod corect la schizofrenie periodică (recurentă).

Creșterea agravării stării pe fondul schizofreniei paroxistice sau în continuă desfășurare va fi considerată mai corect ca o exacerbare, deoarece există o creștere a simptomelor psihopatologice reduse în prezent.

Catatonia oneirică, după mulți oameni de știință, marchează severitatea extremă a afecțiunii, „punctul culminant” al oricărui atac schizoafectiv. Se caracterizează printr-un debut brusc. Această formă de catatonie apare adesea după reacții somatogene sau psihogenie. În același timp, își poate atinge punctul culminant în câteva ore. În primul rând, boala se manifestă printr-o creștere a agitației psihomotorii, confuzie pronunțată. Motilitatea, expresiile faciale și reacțiile comportamentale ale pacienților sunt variabile constant. Așadar, de exemplu, expresia ororii atotcuprinzătoare de pe față poate fi brusc înlocuită de râsuri nerezonabile, emoție nediscriminată nediscriminată cu stereotipuri, impulsivitate catatonică, grimac, prostie se transformă instantaneu într-o stupoare.

Pentru această formă de sindrom catatonic, cinismul , grosolania, lipsa de scrupulozitate, viciile, nemilozitatea, pretențiozitatea, prostia „inumană”, adesea respingătoare, sunt mai puțin caracteristice. Excitația este de obicei dominată de trăsături maniacale, însoțite de distracție necontrolată, plasticitate, naturalitatea disfuncțiilor motorii.

În forma considerată a catatoniei, perturbarea vorbirii este caracteristică excitării vorbirii. Adesea, oamenii din jur nu pot înțelege esența afirmațiilor patetice ale pacienților.

Pentru această formă de sindrom catatonic este caracteristică disocierea dintre modelul comportamental al pacientului și esența experiențelor sale. Atacul se desfășoară cu o tulburare în funcție de tipul oniric al conștiinței. Pacientul este înstrăinat de lumea exterioară. El trăiește în propriile sale experiențe extrem de vii, bogate senzual, fantastic. Conținutul conștiinței sale include de obicei scene de zboruri spațiale, cutremure, coșmaruri, torturi groaznice. Situația reală din jurul pacientului este înlocuită cu una fictivă: el începe să creadă că se află în cabina de pilotaj a unei nave stelare spațiale, în închisoare, pe câmpul de luptă. Scenele redate într-o conștiință inflamată sunt de obicei complot-uri în natură. Toate evenimentele fantastice sunt interconectate. Pacientul se simte un participant direct la toate evenimentele jucate în mintea sa. El este în centrul tuturor situațiilor.

Astfel, catatonia oneirică este un nor de vis al conștiinței, care se îmbină cu experiențe fantastice de vis, confuzie exprimată, o schimbare rapidă a experiențelor emoționale negative (precum frica , anxietatea , depresia, mania) și o tranziție instantanee a emoției dezordonate într-o stare stupoasă catatonică. Expresia facială a pacientului reflectă pe deplin toate experiențele patologice pe care le simte, în urma cărora este adesea expresivă și foarte expresivă.

Catatonia oneirică este un tip de sindrom catatonic care apare în cadrul unei tulburări oniroide ale conștiinței.

Catatonie febrilă

Această stare de catatonie este o tulburare psihotică acută care apare cu diverse forme de conștiință afectată. În mod tradițional, este considerat un simptom al schizofreniei, deoarece este un grup mixt de boli de natură variată, care se manifestă prin tulburări mintale acute. Severitatea extremă a cursului, o combinație de tulburări psihopatologice și tulburări somatice, care se înmulțesc reciproc, duc adesea la moarte. Strategia corectă pentru tratamentul catatoniei și începerea ei în timp util (literalmente în primele ore ale dezvoltării bolii (mai rar zile)) salvează viața pacientului.

Catatonia febrilă apare acut pe fundalul unui atac de schizofrenie și trece instantaneu într-un curs rapid. Adesea poate fi diagnosticat ca o formă unidiroidă a sindromului catatonic, în alte situații - apare o stupoare sau se dezvoltă excitație catato-hebrenică, care capătă rapid un caracter identiform.

Starea de catatonie se caracterizează prin prezența celui mai important semn - hipertermie. La unii pacienți, la început temperatura corpului are un caracter subfebril, apoi crește treptat până la indicatori febrili, după care se poate transforma în febră hiperpiretică. La alți pacienți, curba de temperatură este caracterizată de denivelări: creșterea temperaturii hiperpirexice și febrile se observă în momente diferite, iar în intervalul dintre aceștia persistă starea subfebrilă.

Febra însoțită de tahicardie severă. Catatonia febrilă se caracterizează prin apariția precoce a disocierii temperatură-puls și a tahicardiei. De asemenea, este de remarcat aspectul pacientului, care este reprezentat de trăsături faciale ascuțite, o tenă cenușie-cenușie, ochi scufundați, adesea cu sclera injectată, picături de transpirație a transpirației pe frunte, un aspect rătăcitor (rar fixat), o limbă uscată cu o acoperire albicioasă sau maronie buzele uscate coapte cu fisuri în colțurile gurii. Mai puțin frecvent, pot fi observate transpirații profuse, tulburări trofice, cum ar fi plăgile sub presiune, hemoragii pe mucoase și derm. Starea la pacienți se înrăutățește rapid, tensiunea arterială scade, pulsul crește și respirația se accelerează. De obicei, un rezultat fatal este posibil în a 7-10 zi a cursului bolii din cauza insuficienței vasculare acute care a apărut pe fondul edemului cerebral.

Cauzele catatoniei acestei forme sunt ereditatea, adică catatonia febrilă este cauzată de prezența anumitor gene. În plus, se pot distinge o serie de factori care provoacă dezvoltarea acestei patologii, și anume: consumul de droguri de canabis, stresul psihosocial și statutul socio-economic scăzut.

Îngrijirea de urgență pentru această formă de sindrom catatonic este o spitalizare indispensabilă într-un spital psihiatric și terapie electroconvulsivă. În cazuri grave, este indicată spitalizarea unității de terapie intensivă.

Tratamentul cu catatonie

Înainte de a prescrie tratamentul pentru catatonie, este necesar să se efectueze un diagnostic amănunțit și un examen complet pentru a exclude cauze somatice și neurologice care necesită un tratament adecvat. De asemenea, sunt recomandate teste de laborator, precum teste de sânge și urină pentru conținutul substanțelor narcotice, electroencefalografie și tomografie computerizată.

Rezultatele celor mai multe dintre diagnosticările efectuate indică faptul că numai la unul din zece pacienți bolnavi apare o stupoare catatonică pe fondul schizofreniei. La alți pacienți, stupoarea se dezvoltă pe baza tulburărilor afective, cel mai adesea datorate diferitelor forme de manie.

Cauzele catatoniei pot fi ascunse și în spatele unei depresii profunde. În plus, sindromul catatonic poate fi rezultatul unor patologii mentale postpartum și a leziunilor traumatice ale creierului. De asemenea, boala analizată este adesea asociată cu epilepsia lobului temporal, forme severe de demență, unele patologii somatice sau boli infecțioase.

Diagnosticul unui sindrom catatonic presupune prezența unuia dintre urmatoarele semne de catatonie la un pacient timp de paisprezece zile: stadiu de stupoare, excitare catatonică, decolorare în diferite poziții, rigiditate, negativitate, flexibilitatea ceară și subordonare automată (automatismul echipei).

Strategia fundamentală în tratamentul sindromului catatonic, indiferent de etiologia și simptomele sale, este administrarea de medicamente benzodiazepine (în special, Lorazepam) și utilizarea terapiei electroconvulsive.

Administrarea de antipsihotice nu se practică în tratamentul sindromului catatonic, chiar dacă patologia se datorează unei tulburări psihotice, deoarece aceste medicamente cresc riscul de a dezvolta un sindrom antipsihotic malign și cresc probabilitatea unui rezultat fatal. Cu toate acestea, ele pot fi în continuare eficiente în catatonie insensibilă terapeutic.

Normotici (litiu), antagoniști ai receptorului NMDA (Amantadine) sunt de asemenea considerați eficienți pentru sindromul catatonic.

Pe lângă medicamentele din seria benzodiazepină și terapia electroconvulsivă pentru o patologie, cum ar fi sindromul antipsihotic malign, este recomandată numirea agoniștilor receptorilor dopaminei (de exemplu, bromocriptină) și relaxanți musculari (de exemplu, dantrolenul de sodiu).

Unii oameni de știință sunt convinși că carbamazepina (un medicament antiepileptic aparținând grupului de derivați carboxamidici) este eficientă atât în ​​strategia terapiei de primă linie urgentă, cât și în stadiul tratamentului de întreținere al sindromului catatonic. Un studiu în care nouă pacienți au fost tratați cu carbamazepină a arătat că patru pacienți au fost complet tratabili, unul parțial, iar ceilalți patru pacienți nu au prezentat modificări productive.

O combinație de preparate antipsihotice și litiu poate fi o alternativă în tratamentul stupoanelor catatonice insensibile terapeutic.

Tratamentul unui pacient cu rezistență la benzodiazepine și terapie electroconvulsivă a arătat eficacitatea Zolpidem (un medicament hipnotic, care face parte din grupul imidazopiridinei).

Astfel, tactica terapeutică condiționată poate fi împărțită în două grupuri: agenți farmacologici, a căror eficiență a fost dovedită și măsuri terapeutice suplimentare. Primului - pot fi atribuite următoarele substanțe medicinale:

- preparate din seria benzodiazepinei (Diazepam);

- normotimici sau stabilizatori ai dispoziției (carbamazepină, acid valproic);

- medicamente antipsihotice (haloperidol);

- antagoniști ai receptorilor NMDA (memantină);

- relaxante musculare (Dantrolen);

- agoniști ai dopaminei (Bromocriptină).

Al doilea grup include terapia electroconvulsivă (electroșoc).