Pathomimia este acțiunile indivizilor cu caracter autodistructiv, care vizează rănirea propriului corp. Mai des, astfel de acțiuni sunt o consecință a prezenței defectelor în funcționarea mentală. Această abatere este exprimată în auto-deteriorarea pielii, adică principalul simptom este autoagresiunea (auto-mutilarea de către individ). Termenul descris literal înseamnă „imagine a suferinței și a durerii”. Mai simplu spus, subiectul își produce leziuni corporale în sine, imitând leziuni ale pielii, manifestate într-o varietate de afecțiuni dermatologice. Leziunile copleșite arată de obicei ca mușcături, tăieturi, răni, arsuri. Mai des, auto-rănile sunt observate în zonele corpului care sunt ușor accesibile pentru auto-vătămare, de exemplu, pe pielea pieptului, feței, brațelor sau picioarelor.

Cauzele Patomimiei

Natura bolii descrise este descrisă în detalii suficiente în lucrarea pathomimiei, psihopatologia autoagresiunii în practica dermatologică. În centrul oricărei acțiuni autoagresive se află diverse patologii mentale care necesită diferențiere în abordarea terapiei. De cele mai multe ori, momentele apar din cauza tulburărilor psihogene și sunt manifestări ale psihozelor , condițiilor nevrotice și psihopatii . Pacienții nu solicită niciodată ajutor psihiatric pe cont propriu. Un dermatolog face un diagnostic inițial al pathomimiei. Dezvoltarea acestei afecțiuni este adesea asociată cu boli profesionale sau endocrinologice, precum și cu anomalii genetice.

În psihanaliză, comportamentul auto-agresiv este privit ca un mecanism de apărare al psihicului. Se crede că astfel de acțiuni sunt rezultatul redirecționării ostilității, concentrat inițial pe un obiect extern. Dacă starea de bine a unui individ depinde de un astfel de obiect extern, atunci își va reorienta ostilitatea: în unele situații, către un alt obiect sau obiect (deplasare), în altele - agresivitatea este îndreptată către el însuși (de exemplu, dacă nu există un obiect de deplasare sau o astfel de redirecție este inacceptabilă).

Unii psihiatri sunt siguri că pentru debutul autoagresiunii sunt necesare cel puțin trei componente: frustrare , situație traumatizantă și feedback negativ.

Astfel, pentru apariția autoagresiunii, este necesar:

• individ frustrat cu un conflict intern format, restrângându-și propria agresiune și, în același timp, respingând introiectele sale socializate;
• un eveniment traumatic în care sunt întruchipate comportamente de protecție, datorate unui conflict intrapersonal care a apărut anterior;
• nevoia de a rezolva confruntarea intrapersonală.

Autoagresiunea este o modalitate de a evita stresul emoțional și conflictul. Este o formă particulară de substituție pentru anxietate, temeri și inferioritate proprie. Uneori, se apelează la persoane care suferă de anhedonie (lipsă de plăcere și inerție emoțională). Adesea, acțiunile de auto-vătămare devin singura ocazie de a simți și de a scăpa de „gol” emoțional.

Studiile de pathomimie au arătat că, la început, leziunile fizice provocate propriului corp sunt un mod specific de a răspunde la evenimente psiho-traumatice, atunci orice experiență psihologică poate provoca procesul de rănire. Vătămarea de sine este cauzată în mod sistematic și secret. Adesea, subiecții folosesc întotdeauna aceeași metodă traumatică. Un individ experimentează răni și panică înainte de a-și provoca răni asupra lui însuși, dar după realizarea auto-răului, se simte mulțumit. Adesea, pacienții ajung la medici care se plâng de defecte fizice, fără să bănuiască cum au apărut, pentru că se rănesc fără să știe.

În caz de patomimie, se poate produce vătămarea de sine: inconștient (din cauza bolilor mintale și cu defecte de comportament), în mod deliberat demonstrativ (în condiții de graniță) și de dragul profitului.

Acțiunile de auto-vătămare sub formă de auto-mutilare pot apărea în următoarele patologii ale psihicului: sindrom posttraumatic, tulburare de personalitate isterică, stare depresivă, tulburare compulsivă-compulsivă, tulburare de identitate disociativă, leziuni cerebrale organice, dependență de droguri, alcoolism, instabilitate emoțională, oligofrenie , oligo .

Semnele auto-agresiunii, exprimate prin auto-leziuni ale pielii, nu indică întotdeauna prezența abaterilor în procesele mentale. Numeroase studii asupra pathomimiei indică faptul că persoanele infantile, emoționale și sensibile le sunt greu de tolerat comportamentul auto-dăunător, care nu tolerează eșecurile, greșelile și au un grad ridicat de severitate de agresivitate și anxietate. Crește semnificativ amenințarea de auto-agresiune în alcoolism și dependența de droguri .

Simptomele Patomimiei

Astăzi, problema urgentă a psihodermatologiei este pathomimia, ca psihopatologie a autoagresiunii în dermatologie.

Principalele simptome ale pathomimiei:

• apariția constantă a unor noi răni, în urma cărora tratamentul dermatologic este ineficient;
• apariția nerezonabilă a leziunilor pielii;
• localizarea corectă liniar a rănilor;
• localizarea rănilor în zonele ușor accesibile ale corpului;
• omogenitatea leziunilor;
• durere sau mâncărime în locurile în care apar leziuni ale pielii;
• răspuns brusc negativ la sugestia lucrătorului medical cu privire la o cauză psihogenă a pagubelor.

În general, autodistrugerea patologică descrisă a pielii, în conformitate cu clasificarea internațională a bolilor, aparține clasei de a provoca intenționat simptome ale unei afecțiuni ale pielii și simularea anomaliilor psihofiziologice.

Tabloul clinic al acestei patologii este foarte divers: de la arsuri obișnuite la leziuni necrotice profunde și formațiuni ulcerative, de la erupții cu mai multe bule sau hemoragii subcutanate asemănătoare cu vasculite hemoragice, până la patologii severe care imită tot felul de afecțiuni, inclusiv dermatoze rare.

Cel mai adesea, erupțiile sunt localizate pe zona feței, membre și alte zone ale pielii ușor accesibile și vizibile. În acest caz, nu există răni, în principal în locuri unde este dificil pentru pacient să ajungă cu mâna, de exemplu, pe spate.

În plus, limitele clar definite ale focurilor rănilor cu dermă nemodificată în jurul sau contururile specifice ale leziunilor și polimorfismul pronunțat al erupțiilor cutanate (cel mai adesea false) sunt indicative.

Autodistrugerea pielii este împărțită în: excoriație nevrotică, tragerea părului ( tricotilomanie ), dorință irezistibilă de a mușca unghiile (onicofagie), deteriorarea mecanică a plăcilor unghiei (onicotilomanie), mușcarea buzelor și a mucoasei obrajilor (cheilofagie).

La baza excoriațiilor nevrotice stau efectele „obsesiei”, care indică adesea o stare nevrotică stabilă sau psihoză. Indivizii care suferă de patomimie pot să-și ia propriul aspect pentru o lungă perioadă de timp, deschizând veziculele cu unghiile și stoarce adesea punctele negre cu un ac. Pe față, se remarcă pielea extensoare a extremităților unor astfel de pacienți, ușoare abraziuni cu margini înroșite și leziuni profunde cu cruste sângeroase, ușoare cicatrici roz formate după căderea crustelor.

Trichotilomania este numită ruperea părului pe cap sau pe alte zone păroase ale propriului corp. În cazul trichotilomaniei, roșeața, atrofia sau cicatricea sunt rareori detectate. Doar cu mâncărimi foarte severe, este posibilă apariția unor abraziuni superficiale.

Delirul dermatozoic sistematizat se caracterizează printr-o demonstrație de către pacienți în fața specialiștilor din zonele cele mai „afectate” ale pielii. Astfel de pacienți se așează pe masă în fața borcanelor pre-pregătite cu particule de piele, solzi, cruste, mărunțișuri de păr și plăci de unghii și necesită un studiu al acestor țesuturi și materiale.

Acești pacienți își pot petrece ore întregi examinându-se cu o lupă, răzuind și spălându-și propriul corp în mod constant, distrugând „viețuitoarele” care se presupune că trăiesc pe pielea lor cu unghiile sau cu ajutorul cuțitelor, acizilor. Fierbă lenjeria și lenjeria de pat mult timp, o dezinfectează, aruncă haine uzate suspect.

Pacienților le este frică să-și infecteze cercul apropiat, prieteni, în urma cărora pot face încercări de suicid.

Tratamentul cu patomimie

Diagnosticul de pathomimie și scopul tratamentului se realizează numai după aflarea cauzei principale a bolii și descoperirea naturii psihopatologiei.

distins:

• autodistrugere conștientă, care este un răspuns la instalațiile delirante;
• autodistrugere inconștientă sau conștientă pentru a suprima dificultăți psihologice de care pacienții înșiși nu sunt conștienți;
• autodistrugere din cauza unui comportament obsesiv (zgâriere, frecare);
• Autodistrugere conștientă pentru beneficiu;
• Sindromul lui Munchausen, exprimat în mutilări inconștiente făcute unui alt individ pentru a satisface nevoile emoționale.

Pentru a stabili prezența sau absența bolii descrise se poate face cu ajutorul examenului histologic. Analiza unei probe de piele ajută la identificarea adevăratei cauze a afectării dermului. Folosind diagnosticul cu ultrasunete a integumentului cutanat, se poate stabili etiologia leziunilor dermatologice. Ca tratament pentru boala descrisă, este indicată numirea terapiei complexe, care ar trebui să includă o abordare psihoterapeutică, fizioterapie și intervenție medicamentoasă.

Fizioterapia dermatitei de natură psihogenă acoperă următoarele metode de tratament:

• terapie cu parafină;
• electroforeză;
• terapie cu laser;
• expunere la ultrasunete;
• tratament cu ultraviolete.

În plus, tratamentul zonelor deteriorate ale dermului este prevăzut cu o varietate de unguente terapeutice, creme, geluri, care au un efect antiinflamator și un efect restabilitor. Pentru a reduce dorința obsesivă de a-și face rău singuri, se folosesc medicamente psihotrope, antipsihotice și antidepresive.

Dacă comportamentul de auto-vătămare nu este o manifestare a unei tulburări severe a funcționării psihice, atunci în acest caz tehnicile psihoterapiei cognitiv-comportamentale sunt eficiente.

Terapeutul trebuie să determine motivele apariției acțiunilor autodistructive, să le explice clientului și să eradice dorința pacientului de a manifesta auto-agresiune.

Adesea, o discuție psihologică cu indivizii care suferă de patomimie este o abordare fundamentală în studiul naturii autodistrugerii. Adesea, pacienții nu sunt capabili să înțeleagă adevărata cauză a comportamentului auto-vătămător, deoarece uită cum și-au provocat răni singure, mintea pare să fie oprită în timpul comiterii unor astfel de manipulări.

Adesea, pentru a recunoaște implicarea pacientului în auto-mutilare, trebuie să recurgem la tehnici psihanalitice. Există cazuri când pacienții ajung la psihoterapeut, neînțelegând de ce au fost trimiși în mod special la el, pentru că au avut doar erupții cutanate.

Pacienții cu patomimie, caracterizați prin prezența unor stări obsesive delirante și severe, li se recomandă un tratament într-un spital psihoneurologic, pentru a evita autodistrugerea excesivă.

Prognosticul este adesea favorabil, dar există unele dificultăți în efectul corectiv al distrugerii integumentului pielii cu schizofrenie cu prezența delirului dermatozoic. Starea pacienților, în general, începe să se îmbunătățească după șase luni de tratament complex al pathomimiei.