Tulburarea de personalitate somatoformă este un ansamblu de boli de natură psihogenă, unite printr-un fenomen comun, și anume, în simptomele lor, tulburările mentale sunt ascunse în spatele manifestărilor somatovegetative asemănătoare unei afecțiuni somatice. Cu toate acestea, nu sunt detectate semne de natură organică legate de o anumită boală. Cu alte cuvinte, tulburările mentale somatoforme se găsesc în diverse plângeri ale pacienților, în absența unor dovezi obiective sau dovezi de laborator și instrumentale ale unei boli grave. Principala manifestare a tulburării descrise este apariția repetată a simptomelor somatice, al căror diagnostic nu confirmă prezența bolii. Pacienții cu această tulburare necesită în mod constant un examen medical.

Tulburare de durere somatoformă

Tulburarea de durere mentală somatizată sau tulburarea cronică a somatoformelor este o patologie mentală care face parte din grupul tulburărilor somatoforme. Această boală se caracterizează prin plângeri ale subiecților pentru durere, neconfirmate prin teste de laborator și diagnosticări de înaltă specialitate.

Tulburare de durere somatoformă, ce este? Aceasta este o boală psihică caracterizată prin apariția simptomelor fizice, și anume durerea. În același timp, manifestările somatice nu sunt asociate cu nicio patologie a organelor interne, cu o altă tulburare a activității mentale sau cu utilizarea excesivă de băuturi sau droguri care conțin alcool.

Principala manifestare patologică în tulburarea de durere somatoformă este o reacție la durere, severă și prelungită, care nu poate fi explicată prin tulburări somatice cunoscute. Durerea persistentă nu schimbă localizarea și intensitatea și, de asemenea, nu reflectă patologiile fiziologice ale organelor și sistemelor. O astfel de durere se mai numește algie idiopatică.

Tulburarea somatoformă cu durere se caracterizează prin durere debilitantă, reflectând o saturație profundă a senzațiilor. Apariția algiei idiopatice este cel mai adesea spontană, iar cursul lor este foarte lung. Pot dura de la șase luni la câțiva ani.

Un alt semn integral al tulburării durerii somatoforme cronice este „atașarea” durerii de anumite sisteme sau organe ale corpului pacientului. Pe baza acestui lucru, termenul „ nevroză de organ” a apărut în științele psihiatrice. Acest termen nu are nicio legătură cu procesul neuropatologic al unui anumit organ. Esența problemei constă în focalizarea psihopatologică a experiențelor interne ale pacientului.

Tulburările de durere somatoformă nu sunt asociate cu factorii interni. Acestea includ subgrupuri eterogene constând din durere. Algia se poate concentra în jumătatea inferioară a regiunii dorsale, capul sau fața (dureri atipice la nivelul feței), organele pelvine.

De asemenea, reacțiile de durere pot fi neuropatice, iatrogene, neurologice. Poate apărea după leziuni sau mușchi striați localizați. Durerea poate fi însoțită de alte tulburări.

Se presupune că tulburarea somatoformă cu durere se datorează factorilor psihologici, cu toate acestea, în prezent există puține fapte care să confirme această ipoteză.

Tulburarea de durere somatoformă este de două ori mai frecvent diagnosticată decât partea feminină a populației decât partea masculină. Vârful apariției acestei afecțiuni apare în perioada de vârstă cuprinsă între patruzeci și șaizeci de ani, datorită faptului că toleranța la durere scade odată cu vârsta. Acest tip de tulburare este mai des observat în clasa muncitoare.

O serie de cercetători consideră că durerea cronică este aproape întotdeauna o variație a stării depresive. Cu alte cuvinte, sunt convinși că tulburarea durerii somatoforme cronice este o depresie latentă însoțită de o tulburare sub formă de somatizare. Cele mai pronunțate simptome observate la astfel de pacienți sunt scăderea libidoului, iritabilitate crescută, anergie, anhedonie și insomnie. Nu atât de des această afecțiune este însoțită de retard psihomotorie și pierdere în greutate.

Printre motivele care provoacă apariția patologiei descrise, se disting mai des factorii psihodinamici. Cu alte cuvinte, durerea este un mod ciudat de a evita pedeapsa, de a realiza dragoste, de a face modificări. Adică, durerea este un mecanism de manipulare a celor dragi.

Boala descrisă se caracterizează printr-un debut brusc cu o creștere treptată a intensității. O caracteristică specifică a durerii este constanța, intensitatea, incapacitatea de a opri cu medicamentele analgezice convenționale.

Manifestările frecvente ale tulburării somatoforme cu durere sunt:

- dureri dureroase și dureroase constante ale diverselor localizări care durează cel puțin șase luni;

- absența patologiei somatice, confirmată ca urmare a diagnosticărilor de laborator, care ar putea provoca apariția algiei;

- severitatea plângerilor de durere în organism și reducerea adaptării asociate acestora sunt semnificativ superioare în cazurile de patologie somatică însoțitoare, consecințele preconizate ale simptomelor corporale.

De asemenea, puteți evidenția semne suplimentare ale tulburării descrise:

- lipsa simptomelor tulburărilor endogene ( schizofrenie ) și patologiei organice a sistemului nervos;

- comparabilitatea cu reacțiile de durere notate cu patologia corporală.

Algia este adesea însoțită de probleme psihosociale sau conflicte emoționale, care sunt considerate ca fiind cauza principală.

Diagnosticul diferențial al tulburării somatoforme

Durerea de origine psihogenă este dificil de diferențiat de cea organică datorită faptului că procesele psihogene pot susține durerea organică. Mai mult decât atât, acestea sunt slab sensibile la efectele analgezicelor, dar sunt sensibile la antidepresive și, de asemenea, sunt mai variabile, în contrast cu durerile de origine organică.

Este cel mai dificil să diferențiezi tulburările somatoforme de o serie de patologii somatice, cum ar fi lupusul eritematos sistemic sau scleroza multiplă, care încep cu reacții tranzitorii nespecifice. Deci, de exemplu, scleroza multiplă începe adesea cu tulburări vizuale motorii tranzitorii și parestezie. Tabloul clinic al hiperparatiroidismului se manifestă prin slăbire și pierderea dinților, iar lupusul eritematos sistemic începe adesea cu poliartrita.

Cel mai adesea, este posibil să distingem între patologia descrisă și alterarea isterică a durerii organice. Persoanele chinuite de dureri de origine organică, pentru care nu a fost încă identificat un anumit diagnostic somatic, devin ușor jignite sau timide, ceea ce duce la formarea unui răspuns comportamental axat pe primirea atenției.

Tulburarea somatoformă, ce este din punctul de vedere al diferitelor abordări științifice?

Comunitatea științifică modernă consideră diverse patologii ale psihicului, în special disfuncția somatoformă, ca boli în geneza la care contribuie o varietate de factori sociali, cauze biologice și psihologice. Prin urmare, tulburările de somatoformă necesită un tratament complex, inclusiv medicamente și psihoterapie.

Factorii biologici în dezvoltarea bolii descrise. De regulă, această disfuncție este formată ca o reacție la schimbările cu adevărat existente în starea fizică sub formă de transformări în starea sistemelor endocrine, nervoase și imune. Astfel de transformări pot fi generate de diverse efecte stresante, de exemplu, din cauza pierderii locului de muncă, a conflictelor din familie.

Modelul biopsihosocial al originii tulburărilor somatoforme sugerează că influența stresorilor psihosociali poate provoca modificări biologice bazate pe o predispoziție genetică (pragul scăzut al sensibilității la durere datorită nivelurilor mai mici de endorfine, care reprezintă un mijloc natural de reducere a durerii).

Sistemul hipotalamic-hipofizar este responsabil pentru eliberarea de adrenalină și cortizol (hormoni de stres), precum și endorfine, care sunt necesare pentru creșterea pragului durerii. Sub influența factorilor de stres, este activat sistemul hipotalamic-hipofizar-suprarenal, ceea ce duce la o creștere a nivelului de cortizol. În mod normal, pe baza mecanismului invers, nivelul acestuia scade atunci când efectul stresant încetează. În caz de perturbare a mecanismului de feedback, organismul continuă să funcționeze în regim de urgență, ca urmare a căruia conținutul de cortizol nu scade. Odată cu menținerea continuă a unui astfel de mod de funcționare, rezervele de cortizol sunt epuizate și conținutul acestuia scade brusc. Prin urmare, pacienții care suferă de disfuncție somatoformă prezintă fie o creștere brută, fie o scădere a conținutului de cortizol.

Pacienții cu antecedente de tulburări somatoforme nevrotice cu multiple manifestări clinice arată un conținut ridicat de cortizol dimineața. Sindroamele durerii cronice, în schimb, sunt adesea asociate cu o scădere a cortizolului.

Factorii psihologici ai disfuncției somatoforme

Modelul psihologic al acestei tulburări se bazează pe rolul central al anxietății în concentrarea pe senzații corporale. Cu toate acestea, majoritatea pacienților sunt conștienți de manifestările somatovegetative și interpretează astfel de senzații fizice ca simptome ale unei boli somatice grave. Iar emoția anxietății, în majoritatea cazurilor, nu este deloc recunoscută de ei.

Aceasta se datorează supraîncărcării, suprasolicitării, lipsei prelungite de somn, abuzului de substanțe nocive, experiențelor negative intense. Acești stresori provoacă transformări în sistemul nervos autonom, ceea ce duce la o schimbare a funcționării normale a organismului. Aceasta include așa-numitul cerc vicios - pe fundalul stresorilor, apar modificări fiziologice (amețeli, greață, palpitații), apoi apare gândul la o stare de rău, care dă naștere la anxietate, la rândul său, provocând o creștere a simptomelor fiziologice, ceea ce duce la ascultarea anxioasă a senzațiilor în organism , provocând o creștere și concentrare a senzațiilor corporale.

Adică, ascultarea regulată a propriei condiții poate provoca o creștere și mai mare a senzațiilor neplăcute și dureroase. Acest mecanism se numește amplificare somatosenzorială. Este strâns asociat cu un nivel crescut de anxietate , care, la rândul său, depinde de stresori.

Un alt factor semnificativ în fixarea pe senzații a corpului este dificultatea de a controla și regla emoțiile. Lipsa abilităților de reglare emoțională se regăsește în dificultățile de recunoaștere și prelucrare internă a emoțiilor, ceea ce duce la o acumulare constantă a emoțiilor negative și la un grad ridicat de stres.

Percepția inadecvată a sănătății excelente este un alt factor în somatizare. Mulți oameni sunt convinși că sănătatea bună este atunci când orice probleme corporale sunt complet absente. Această atitudine de a se concentra pe abateri inevitabile (situaționale în natură) în corp.

Un factor în somatizare poate fi un deficit în perioada de vârstă a copiilor de îngrijire a părinților și o varietate de leziuni mintale.

Factorii sociali ai disfuncției somatoforme. Răspândirea încălcării descrise astăzi poate fi asociată cu specificul culturii. În primul rând, acesta este un grad ridicat de stres în viața de zi cu zi, și anume: un ritm ridicat de viață, stres intens, probleme financiare. De asemenea, un nivel ridicat de anxietate este promovat de o serie de valori ale culturii moderne, precum: cultul succesului și cultul securității financiare, împreună cu un nivel ridicat de rivalitate între indivizi, care obligă subiecții să trăiască la limită, ascunzându-și propriile dificultăți.

Tulburarea somatoformă a sistemului nervos autonom

Tulburarea somatoformă a sistemului nervos este o afecțiune caracterizată prin disfuncția reglării neurohumurale a organelor interne individuale.

Funcția sistemului nervos autonom constă în reglarea vaselor de sânge, a organelor interne, a sistemului limfatic, a glandelor. De asemenea, ea este responsabilă pentru menținerea homeostaziei. Prin urmare, o varietate de defecte ale funcționării sistemului nervos autonom duc la tulburări ale funcționării sistemelor pe care le controlează și anume: cardiovasculare, respiratorii și digestive.

Medicii disting următoarele cauze ale tulburării somatoforme:

- caracteristici ereditare ale funcționării sistemului nervos ganglionic;

- leziuni cerebrale și alte leziuni ale sistemului nervos;

- suprasolicitare fizică sau încordare mentală;

- osteochondroza;

- stresuri;

- încălcarea fondului hormonal;

- tulburări mentale ;

- procese infecțioase cronice;

- un stil de viață sedentar.

Cel mai adesea, cauzele enumerate ale tulburării somatoformului se găsesc în complex.

O varietate de simptome sunt caracteristice disfuncției somatoforme a sistemului nervos ganglionic.

Cea mai frecventă manifestare a celor descrise este durerea de inimă (sindromul cardialgiei), care apare în repaus, după stres sau tensiune nervoasă, din cauza schimbărilor meteorologice. Durerea poate dura de la câteva ore până la două zile. Pe fondul senzațiilor neplăcute, pulsul crește și se observă întreruperi ale ritmului cardiac.

Tulburarea vegetativă somatoformă se poate manifesta în diferite tulburări în funcționarea sistemului respirator. Pacientul este bântuit constant de o senzație de lipsă de aer.

De asemenea, încălcarea descrisă afectează funcționarea tractului gastro-intestinal. Se manifestă cu următoarele simptome: eructație, durere în stomac, salivare crescută sau scăzută. Această încălcare provoacă iritarea intestinului gros, ceea ce duce la alternarea diareei psihogene cu constipația.

Tulburarea somatoformă a sistemului nervos se reflectă în activitatea sistemului urinar, care se manifestă prin urgențe frecvente de a urina, în prezența unor persoane necunoscute, de exemplu, într-o toaletă publică, dimpotrivă, retenție urinară, incontinență urinară.

În tipul de disfuncție descris, pe lângă semnele de mai sus, imaginea clinică neurologică este de asemenea caracteristică: stare subfebrilă constantă, oboseală crescută, dependență meteorologică, scăderea capacității de lucru, capacitate de adaptare deteriorată, depresie, piele uscată, distribuție inegală a excesului de grăsime corporală.

Tulburarea vegetativă somatoformă este diagnosticată printr-o serie de studii, respectiv electrocardiografie, examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale, radiografie și teste de laborator.

Simptomele tulburării somatoforme

Tulburarea somatoformă descrisă este una dintre cele mai frecvente în rândul populației. Aproximativ 13% dintre persoanele din diferite perioade de viață au fost sensibile la disfuncții somatoforme.

Tulburările mintale somatoforme sunt caracterizate printr-o varietate de manifestări, dar este obișnuit să distingem cele mai frecvente două opțiuni. Pacienții cu prima versiune a acestei afecțiuni se plâng de manifestări corporale repetate și în schimbare care nu sunt limitate la niciun organ anume (încălcare somatizată). A doua opțiune este caracterizată de reclamații privind funcționarea afectată a unui singur sistem sau organ (patologie somatoformă autonomă).

Ambele variante ale bolnavilor care suferă de disfuncții și rudele lor. Cu toate acestea, deseori medicii de practică terapeutică generală nu sunt recunoscuți.

În lipsa unui tratament adecvat și adecvat, tulburările de somatoform nevrotice pot deveni cronice. Acest lucru poate duce la o adaptare severă, manifestată prin probleme în interacțiunea familială, conflicte în sfera profesională și stări depresive.

Printre semnele tipice ale tulburării somatoforme se numără:

- plângeri de neplăcere sau durere;

- întreruperea activității organelor individuale;

- palpitații cardiace, dureri cardiace, algie, senzații de greutate sau arsură în cavitatea toracică, precum și alte manifestări ale funcționării afectate a sistemului cardiovascular;

- senzație de lipsă de aer, respirație rapidă sau dificilă;

- eructații, greață, dificultăți de înghițire, arsuri la stomac, algie, disconfort în epigastru, tulburări intestinale;

- urinare dureroasă sau dificilă, durere suprapubică și în zona pelvină;

- dureri articulare și musculare;

- alge în spate;

- dureri de cap cronice;

- amețeli;

- sentiment de instabilitate și tremur intern;

- tremurul membrelor;

- transpirație;

- bufeuri sau frisoane.

Diagnosticul de disfuncție somatoformă se bazează pe prezența a șase semne la reprezentanții unei părți slabe a populației și la cel puțin patru la bărbați.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că pacienții care suferă de patologia descrisă nu prezintă plângeri ale schimbărilor de dispoziție. În plus, le este dificil să-și descrie propria stare emoțională. Doar cu un interviu direcționat detaliat, acești pacienți pot observa iritabilitate, oboseală, tulburări de somn, anxietate și dispoziție proastă. În același timp, nu asociază starea lor emoțională reprimată cu manifestările somatice. Adesea sunt îngrijorați de gândul că suferă de o patologie gravă nerecunoscută, ceea ce îi determină pe acești pacienți să reia testele și să efectueze o examinare.

Tratamentul tulburării somatoforme

Din cauza lipsei de cunoștințe despre manifestările și metodele de tratament ale bolii descrise, pacienții solicită ajutor profesional cu întârziere, când boala a devenit deja prelungită. Adesea, pacienții care suferă de disfuncție somatoformă au dificultăți psihologice și sociale: probleme în interacțiunea comunicativă, în relațiile de familie, activitatea profesională, capacitatea de muncă scade, apar dificultăți financiare.

Complicațiile tipice ale tulburării somatoforme sunt:

- restrângerea câmpului social al vieții (eșecul în comunicare, creșterea carierei);

- formarea depresiei secundare din cauza tabloului clinic sever prelungit și pierderea credinței în recuperare;

- preocupare dureroasă pentru starea de sănătate, fixarea monitorizării propriei condiții fizice, examinare irațională și vizite la medici;

- conflictele familiale , întrucât rudele nu înțeleg cauzele afecțiunii, în consecință, acestea tind să considere o rudă bolnavă ca fiind suspectă, egocentrică, excesiv de fixată, care îndepărtează îndatoririle subiectului.

O abordare modernă a tratamentului patologiei descrise implică un complex de diferite măsuri - expunerea la medicamente, metode non-medicamentoase și psihoterapie.

Tratamentul medicamentos include utilizarea medicamentelor psihofarmacologice din diferite grupuri, respectiv antidepresive și benzodiazepine. Antidepresivele pot atenua manifestările somatice și durerea, dar pot întotdeauna să le oprească complet. Medicamentele din acest grup sunt considerate o varietate sigură de medicamente psihotrope cu utilizarea adecvată a acestora în conformitate cu recomandările medicului. Doza este determinată individual pentru fiecare pacient. Efectul terapeutic al antidepresivelor se produce treptat și se manifestă lent. Avantajul lor constă în absența efectului dependenței și dezvoltarea simptomelor de sevraj.

Aportul de benzodiazepine se bazează pe numirea de doze minim suficiente pentru a evita dependența. Cursul terapeutic este de obicei limitat la maximum două luni, după care, dacă este necesar, puteți înlocui medicamentul.

Pentru tratamentul afecțiunilor somatoformelor, Diazepam, Phenazepam, Lorazepam, Clonazepam sunt utilizate cel mai adesea astăzi.

Principalele etape ale terapiei includ definirea tacticii terapeutice, implementarea cursurilor terapeutice principale și susținerea.

Prima etapă este determinarea tacticii de tratament pentru tulburarea somatoformă constă în selectarea medicamentelor luând în considerare principalele manifestări ale tulburării descrise la pacient, un regim de tratament individual și o doză adecvată de medicament.

Principalul curs terapeutic vizează reducerea anxietății și manifestărilor somatice până la ușurarea lor completă, restabilirea nivelului anterior de activitate socială caracteristic pacientului.

Un curs de întreținere de terapie este proiectat pentru aproximativ șase sau mai multe săptămâni după stabilizarea generală a afecțiunii. Această etapă include prevenirea reapariției sau agravării simptomelor, precum și agravarea bolii.

O concepție greșită despre originea disfuncției somatoforme, lipsa de înțelegere a importanței tratamentului psihofarmacologic interferează cu o cură completă. De asemenea, datorită concepției greșite prevalente despre pericolele tuturor medicamentelor psihotrope, în special, apariția dependenței de acestea, un efect negativ asupra organelor interne, mulți pacienți refuză să ia aceste medicamente sau își abandonează aportul din cauza lipsei unui efect imediat.

Psihoterapie în tratamentul disfuncției somatoforme

Psihoterapia cognitiv-comportamentală este pe primul loc printre măsurile psihoterapeutice care vizează vindecarea tulburărilor somatoforme. În timpul aplicării sale, sa dovedit prin cercetări practice prin numeroase studii propria sa eficiență ridicată.

Cea mai importantă sarcină specială a psihoterapiei este de a informa subiectul bolnav despre natura, originea și mecanismele încălcării sale, precum și despre legile principale ale sferei emoționale a vieții (despre continuitatea și legătura directă cu fiziologia corpului, despre fenomenul „acumulării” emoțiilor negative care nu sunt transformate la nivel psihologic, ca urmare a cărora ele se manifestă ca simptome somatice). Incapacitatea de a realiza propriile emoții și incapacitatea de a le regla este cauza principală a tulburărilor în relația inversă, menită să „oprească” modul de funcționare de urgență al corpului în repaus, atunci când a încetat să fie în pericol.

Prin urmare, următoarea sarcină specifică a psihoterapiei este dezvoltarea și dezvoltarea capacității de autoreglare emoțională:

- capacitatea de a observa zilnic provocatori nesemnificanți (declanșatori) de emoții negative și de a nota un răspuns emoțional cu o intensitate scăzută;

- capacitatea de a da un nume clar acestor reacții, pe baza stăpânirii vocabularului, care include principalele categorii emoționale de vorbire;

- abilități de a dezvălui esența emoțiilor negative, captarea și formularea gândurilor conexe cu ele;

- capacitatea de a transforma în mod eficient emoțiile negative prin formarea capacității de a lucra cu atitudini negative, gânduri și utilizarea abilităților comportamentale constructive.

Formarea și dezvoltarea abilităților de mai sus este necesară pentru a reduce nivelul de stres zilnic și tendința indivizilor de a o experimenta la nivel somatic.